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寒风瑟瑟。

嘉宾们除了沈教授和毛毛之外,没人预料到医院的查房会如此严肃,也没人想到原本看上去和蔼可亲的杨主任竟然瞬间变脸,让人不敢与之对视。

“上一期录制律师事务所的节目,我就觉得他们太严肃了,没想到和医院的医生一比,他们简直太温柔。”

“是啊,杨主任这是要骂人了么。”

“我没在现场都受不了,腿都有点抖。杨主任是故意的么?”

嘉宾们小声交流着。

他们说话的声音下意识的压低,好像在担心屏幕里的杨主任听到似的。

……

“胆囊正常位于左、右肝界面前缘的胆囊窝内,相对固定,不易发生扭转。到目前为止,尚不清楚胆囊扭转的确切原因。”

“不过医疗界认为有几点可能,第一,先天的解剖学变异:系膜胆囊,胆囊游离、下垂,活动度增加。”

“第二,老年人脂肪萎缩、韧带松弛,胆囊活动度增加。”

“第三,驼背引起内脏下垂及位置变化。”

“第四点诱发因素是运动时体位变动或胃肠的强烈蠕动,甚至胆汁淤积、结石嵌顿也可诱发胆囊扭转。”

“患者自诉在腹部疼痛前曾经快走过,我就有了怀疑。”吉翔并没有被杨主任的气势所震慑,回答问题有理有据,条理清晰。

“间断性疼痛,压痛点在中腹部,鉴别诊断……”

吉翔说完胆囊扭转的诱发因素后开始说鉴别诊断,杨主任的表情没有改变,但吉翔的话在他内心深处掀起巨浪。

看上去吉翔像是在“掉书袋”,但高年资医生都清楚,吉翔是在讲述当时他自己的心路历程。

也就是说在那么一瞬间,吉翔从查体的肌卫表现中想了无数的事情。

“综上所述。”

3′12″后,吉翔讲完,他还带着微笑,“因为胆囊扭转是比较罕见的疾病,加上诸多鉴别诊断,所以只能初步诊断,怀疑是胆囊扭转并建议患者查上腹部、中腹部CT。”

“为什么诊断里没有胆石症。”杨主任忽然问了一个极其古怪的问题。

“胆囊结石与胆囊扭转无显著相关性,约有70%的胆囊扭转患者在确诊时未发现胆囊结石。

先天性因素是小儿胆囊扭转的主要原因,而与年龄相关的生理变化则更倾向于是成人胆囊扭转的原因。

胆囊扭转方向与扭转程度180°、不完全扭转、>180°、完全扭转之间也没有显著相关性。”

“后来患者做完辅助检查,印证了上述判断,诊断明确,为胆囊扭转伴急性非结石性胆囊炎。”

杨主任听吉翔讲完,认真看着眼前这位风华正茂的小伙子。

他想给吉翔出个难题,可所谓的“难题”根本难不倒他,吉翔对答如流。

从最开始的谨慎,再到偶然发现患者情况不对,有指向性体征再到各种判断,条理清晰明确,无懈可击。

杨主任有些恍惚,即便是自己回答这个问题,也不可能像吉翔的回答一样简单而清晰。

“吉翔医生,这是罕见病,你怎么了解的这么多。”

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